中美医疗的差距在哪儿

我所在的美国克利夫兰医院每年接待四五千名从国外来就医的病人，他们当中有很多人来自欧洲、中东、南美，病人到这里来主要是寻求心脏病的外科治疗。最近几年，随着中国人生活水平的提高，我们开始明显地感觉到从中国来的病人在增多。
　　世界各地的病人之所以不惜花费巨大的代价、费尽周折选择到克利夫兰医院来就医，就是因为和世界上其他任何一家医疗机构相比，这里心脏手术的风险都要低很多——可以低到有些机构的1/10。此外，有一些特殊的手术，其他地方的外科医生一辈子只能做四五例，而这里的大夫可能一年就要做一二百例，因为世界各地的病人都到这里来，医生诊治疑难病的经验就丰富。也就是说，技术水平高的医疗机构，有一个对少见病自然筛选的过程。

　　对于来自中国的病人而言，情况也是一样。即使在国内最擅长做心脏手术的医院，医生也会考虑某些疑难病、罕见病的危险性，治疗的风险如果太大了，医生就未必愿意冒险去做。也有的病人，国内医生主张对其做保守治疗，而病人想做手术，对于那些有条件出国就医的患者，医生就可能推荐其到克利夫兰医院来。
　　那么，中美之间医疗水平的差距主要在哪里？还是以我熟悉的心脏外科为例：同样是心脏搭桥手术，为什么在克利夫兰医院做出来的手术效果就完全不一样，术后并发症的发生率要低很多？实际上，原因不仅仅在于手术本身这个环节，还在于包括术前、术中的支持和术后恢复在内的整个过程。
　　在这里，所有的术前检查都在门诊做，除非有特殊原因，病人都是在手术当天住院，没有人在术前住到医院里。这样的话，病人住院天数短，也节省了费用。术前准备由一套规范的术前教育程序来解决，病人通过看视频或者听护士讲解，自己按照程序来参与术前准备。例如，医生会告诉病人在术前第几天要停什么药；手术前一个晚上需要用抗菌杀菌的特殊肥皂洗澡，洗两次；要用什么漱口。所有这些都通过规范的程序有条不紊地进行。
　　病人入院后直接进手术室，做完心脏手术当天送到重症监护病房（ICU），当天晚上脱离呼吸机，第二天从ICU转到普通病房。到普通病房以后，一般还有几天的恢复过程，医院有专门的心脏手术术后恢复规范，这个规范是干预性非常强同时又很适度的。护士、理疗师每天给病人循序渐进地实施手术恢复程序，术后的每一天该做什么都有规定。比如，病人在手术后起床走动，一开始病人可能觉得自己真的不行，这时候理疗师专门来帮助病人做这个锻炼，一定要做，而且都有详细的记录。
　　此时，还会有一个病案管理员为病人详细地计划出院以后应如何做。比如，如果病人出院后直接回家的话，家里的住房要上几层台阶、所住的房间离厕所多远，这些情况都要问清楚，因为理疗师需要根据病人的情况，计划好这个病人在术后能走多少路、能不能上下楼梯。如果病人回家后需要上下楼梯的话，在其出院之前就有人帮助他做练习，医院不会在病人安全方面没做好准备的情况下就让他出院。如果经过评估，病人真的无法上下楼梯，医院就不会让其回家，而是将病人转到一个级别较低的康复中心，待其恢复到许可情况后再出院回家。
　　从我在美国顶级医院长期工作的经历来看，中美两国之间医疗水平的差距不在于单个医生的技能，也不在于设备是否先进。比如，在做手术时，外科医生切得怎么样、缝得怎么样，这方面当然很重要，但如果只看这方面就太局限了。外科技能虽然重要，但更重要的是，临床诊治的过程需要依靠一个系统对每一位参与者进行严格的训练。作为一名医生，他知道自己的角色，他在整个庞大的“机器”里面，要尽力做到的就是让自己怎么运转到最好；同时，也要知道其他“零件”都在干什么，而且所有这些“零件”的运转都是为了病人，为了一个中心目的——那就是病人能够得到最好的结果。
　　所以，美国医疗水平之高，很大程度上是因为医疗团队合作得非常好。置身其中，我可以说它是令人惊叹的。每一个过程都非常细节化、非常个体化，这方面中国目前确实还做不到。所以国内在医院建设方面要想和国际接轨，我觉得在程序的建立和执行水平上，还有很大的提高空间。